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郑州市第三人民医院肿瘤内科三病区副主任王海存介绍，鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性及营养不良的严重后果，营养疗法应成为肿瘤治疗的重要手段之一，应贯穿于肿瘤治疗的全程。目前肿瘤营养疗法已经逐渐形成一个完整的治疗体系。 什么是肿瘤营养疗法? 肿瘤营养疗法(cancer nutrition therapy，CNT) 是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断(筛查/评估)、营养干预、疗效评价(包括随访)三个阶段。其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养(肠内营养、肠外营养)。 如何评估营养状况? 患者主观整体评估(PG-SGA)是针对肿瘤患者设计的营养状况评估方法，具体内容包括体重、摄食状况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面、体格检查等7部分组成。根据积分将患者分为无营养不良(0-1分)、可疑营养不良(2-3分)、中度营养不良(4-8分)、重度营养不良(≧9分)。 中国抗癌协会推荐的治疗患者营养治疗路径如下：患者主观整体评估(PG-SGA)是针对肿瘤患者设计的营养状况评估方法，具体内容包括体重、摄食状况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面、体格检查等7部分组成。根据积分将患者分为无营养不良(0-1分)、可疑营养不良(2-3分)、中度营养不良(4-8分)、重度营养不良(≧9分)。 中国抗癌协会推荐的治疗患者营养治疗路径如下： 如何进行营养干预? 营养干预的基本要求是满足肿瘤患者目标需要量的70%以上的能量需求、100%蛋白质需求和100%矿物质及维生素需求，且应遵循五阶梯治疗原则。首先选择营养教育/饮食指导，对于强化饮食指导也无法经口摄入足够营养时，建议口服营养补充(oral nutritional supplements ONS);口服不足或不能时，建议全肠内营养(total enteral nutrition TEN),通常采用管饲补充(包括鼻胃管、鼻肠管、经皮胃造瘘或空肠造瘘等);管饲仍然不能满足营养需求时，需加用部分肠外营养(partial parenteral nutrition PPN);当完全不能进行肠内营养时，需采用全肠外营养(total parenteral nutrition TPN)。当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应选择上一阶梯。 五阶梯治疗原则 目前我国制定的中长期国民营养计划(2017-2030)纲要中已经将肿瘤患者的营养干预列为重要内容之一，相信随着国民营养计划(2017-2030)的实施与推进，将会给肿瘤患者带来更多获益。 (豫网-河南门户 刘琪 王海存) |
