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中医专家王大伟:失眠的时候,我们应该选择中医,还是选择西药?

来源:珠穆朗玛网 发布时间:2021-04-03

  目前,随着西医的发展和对中医市场的侵占,中西医的竞争已经愈演愈烈了。许多中医、西医医生和各自的患者群都对中西医持有不同的观点。特别是一些复杂疾病,到底该寻求中医的帮助呢,还是寻求西医的帮助?今天我想介绍一个失眠患者的病例,向大家说明我对中西医的一些看法。

  王女士(50岁)因为失眠于2019年十月底第一次来我门诊就诊

  青竹:你好。

  王女士:我想治疗我这个睡眠问题。

  青竹:是睡不着还是容易醒?

  王女士:容易醒来。

  青竹:有多久了?

  王女士:有五年多了吧。

  青竹:一般几点钟醒来?

  王女士:三点左右。

  青竹:是不是平时工作压力比较大?

  王女士:是的。

  青竹:还有什么其他问题吗?

  王女士:我容易感冒发烧。最近咳血两次,我去医院,显示肺部有阴影,医院诊断为肺部感染。

  我给王女士号脉,左关右寸脉大。看了看王女士舌象,舌质红,苔黄腻。

  本病属中医“不寐”、“虚劳”范畴。

  辨证为脾气虚弱,卫表不固,肺脾湿热。法以清热祛痰,养肝清肺。方拟三子养亲汤等加减。

  方剂:白芥子、莱菔子、苏子、枣仁、麦冬、五味子、白芨、桑叶、炒杏仁、厚朴、黄芩、防风、炒僵蚕、蝉蜕

  7剂,水煎服。

  一周后,王女士第一次复诊。

  口述睡眠总体已改善,但有时睡不着时还是会吃安眠药,睡眠仍浅。近几日腹泻,吃大闸蟹后出现。已经不咳嗽。观舌:舌腻,舌边红。

  辨证不变,肺中痰热症状改善。

  方剂:干姜、细辛、五味子、生薏米、炒杏仁、厚朴、炒白术、黄芩、防风、元胡、枣仁、炒僵蚕、炒鸡内金。

  8剂,水煎服。

  两周后,王女士第二次复诊。

  口述眠好,偶浅,已不腹泻,不咳嗽。劳累后肩胛骨处疼痛。按脉:脉浮数。观舌:舌红、苔腻。

  辨证为肝脾湿热。

  方剂:生薏米、炒白术、茯苓、桂枝、炙甘草、山萸肉、山药、浮小麦、大枣、百合、生地、枣仁、知母、党参、远志。

  8剂,水煎服。

  一周后,王女士第三次复诊,口述眠可,肩胛骨不痛。

  病案分析

  像王女士这样的患者临床上很多,有一个共同的特点,那就是新病旧病、快病慢病、虚病实病混杂在同一个人身上,让新手医生无处下手。那怎么办呢?《金匮要略》说:“夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。”张仲景的意思是,先治好治的,新发的病,后治难治的,已久的老病。

  在王女士身上,相对来说,肺部的感染是好治的,新发的疾病;而失眠是难治的,已久的老病。按照张仲景的话来说,我们就应该先治肺部感染,治好了肺部感染再治失眠。但是很多患者来看中医,就不是为了治感染这些病的,他们认为这些能用抗生素和激素控制住。就像王女士一样,来中医门诊,最主要的就是想解决失眠这个问题。

  那我们就按照王女士的主诉,来给王女士治疗失眠可以吗?也很难。看过我之前写的《公式法治失眠》文章的读者(回顾请戳:青竹医案 | 公式法学中医(二)失眠相关疾病治疗大法),可能会记得,失眠最主要的是清热滋阴。那么王女士的热在哪里呢?我们先看看王女士症状:初诊时舌质红,苔黄腻,证明有湿热;左关右寸脉大,“脉大为劳”,提示心脾气虚。而王女士平时又是三点左右醒来,此时为足厥阴肝和足太阴肺所主的时段。再结合王女士最近肺部感染,平时容易感冒发烧,可以认为这是由于劳累过度,心脾气虚,宗气不足,导致卫表失固,平时外邪容易入侵,肺部反复受邪,痰热内蕴,热伤血络,血溢脉外出现咳血。也就是说,王女士的热象主要就是在肺,不治这个感染,还真没法缓解失眠。

  那有的读者会说,那就治感染呗。可是痰热搏结,再加上出血,可以说是虚实夹杂,本来就是是内科疾病中比较棘手的了。祛痰药伤正,扶正养血滋阴的药物又不利于祛痰。而且如果单独治疗肺部感染,王女士的主诉——“失眠”又该怎么解决呢?确实治疗肺部感染能从病机上缓解一部分王女士的失眠问题,可是王女士已经失眠五年了,平时工作压力又大。失眠这个病,影响又特别大,如果不能快速缓解失眠症状,又会直接影响到卒病的预后,还可能会引发更多“新卒病”。这该如何是好?

  这时候,我们就要感谢有安眠药的存在了。客观的看待此类西药在中医治疗中的帮助作用,它可以快速缓解王女士的失眠症状,同时不和我们从中医病机入手治疗肺部感染和失眠冲突,相当于给中医治疗留下了宝贵的窗口期。同时王女士自己在中西医双重作用下,增加了自己的睡眠质量,这样精神、身体质量都提高了,免疫力也加强了,治疗效果就会更好。

  有人说,那为什么不只给王女士用安眠药呢?我相信王女士失眠五年来,肯定已经使用过各类安眠措施了,安眠药肯定也用过了,但是还是没有解决她的病根啊。这方面则需要中医出场。首先使用白芥子、莱菔子、苏子、杏仁、厚朴等药物理气化痰,配合枣仁、麦冬、五味子、桑叶、白芨、僵蚕、蝉蜕等清热滋阴,加上防风固护卫表。当王女士的症状开始缓解时,则开始侧重于治本病,也就是由于疲劳导致的脾虚湿盛、阴虚火旺,开始将治疗方案从大量的祛邪药转变为补益肝脾的药物,从恢复脾脏的气化,滋心肝阴血角度入手,治疗王女士的“痼疾”。中西医双管齐下,标和本两翼齐飞,王女士的肺部感染好了,失眠也消失了。

  在中医学中,不论是失眠和咳嗽,不能截然分开,都是整体性的疾病,卒病和痼疾也不是能截然分开的。本次课程只是为了便于大家理解失眠药在中医治疗中的阶段性作用,以此将失眠和咳嗽进行了一定区分。我认为,虽然中医确实应该对自己的医学有信心,但是也不能过于自负,导致故步自封。有些西药确实能对中医治疗产生帮助,要客观的看待它们,正确的使用它们。因为不论中西医,治疗的目的都是让患者恢复健康。

  -End-

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  青竹:公众号起名杏林守拙堂,源于曾国藩。曾圣人虽然天赋平平,但立功立德立言三不朽。“结硬寨,打呆仗”,是其行事风格的写照。公众号分两部分,青竹医案和青竹私家课,一方面分享自己的临床医案和学习所得,一方面解读一些名医的医案,做老实人,说实在话,让您更了解中医、学好养生、防患于未然。考虑到学习的枯燥,所有医案,在保证真实的情况下,我都力图原景重现。

  (中医专家王大伟  原载于杏林守拙堂)

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