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高血压一直是困扰着许多中国人的一个终身性难题。在现代医学出现以前，中医把高血压定位为“眩晕”、“肝风”等病来治疗。而西医对高血压仅仅数十年的研究，就已经发现了数个靶点介导的几十种降血压的药物。 许多高血压患者在明确诊断以后，一般都会寻求现代医学的帮助，开始漫长的服药之旅。而我向来是推荐高血压患者寻求中医治疗的。但是患者可能会问，西药就已经能把我的血压数值控制的很好了，为什么我还要选择中医来降血压呢，这不是多此一举吗? 我认为，中医治疗高血压，有西药无法比拟的优势。我们先看一个医案。 患者张某，男，33岁，于2020年8月下旬第一次来到我门诊处就诊。 青竹：你好，请问你想解决什么问题? 患者：我主要是想调理下身体，主要是为了备孕。 青竹：那你觉得现在最让你困扰的是什么问题? 患者：应该是高血压的问题，我是遗传的高血压，已经五年了。 青竹：平时脾气急吗?容易出汗吗? 患者：是的。 青竹：平时大便怎么样? 患者：大便比较稀。 青竹：是不是容易疲劳? 患者：是的。 我给患者号脉，脉滑数。看了看患者舌象，舌质红，苔腻，齿痕舌。 患者主诉调体，不予诊断。辨证为肝阳上亢，湿热内蕴。法以清热祛湿，引火归元，健脾益气。方拟葛根芩连汤、桂枝人参汤、苓桂术甘汤等加减。 方剂：葛根、黄连、黄芩、炙甘草、杜仲、怀牛膝、炒薏苡仁、炒白术、党参、桂枝、砂仁、茯苓、夏枯草、益母草。 7剂，水煎服。 这位患者七日后并没有复诊，而是过了将近一个月才复诊。而且患者并没有坚持服药，一共只服了七剂。 但是患者复诊时口述症状都出现了改善，大便、出汗都减轻了，而且即使不吃降压药，血压也下降了10~15mmHg，因此患者认为疗效不错，前来寻求复诊。 那患者为什么不服药后立刻来复诊呢?因为患者是一名骨科医生。 骨科医生的工作环境是怎么样的呢?他们需要长时间上手术台救治病人，而且往往一站就是六七个小时，非常辛苦。 像这样的患者，加上特殊的职业因素，一旦有了高血压，如果单纯使用西药，反而会影响他们的工作。 这是为什么呢? 这我们就要从血压是怎么产生开始说起了。 大家一定都试过吹气球吧。 心脏在泵血时血液对血管的压力，就如同我们在吹气球时气体对气球的塑料外皮所产生的压力。 要怎么减小这个压力呢? 一个是我们吹气球的力气小一点，对应成人体就是让心脏的心肌收缩力小一点，那么心脏泵血的动力就会小一点。 第二个是我们吹气球的气流小一点，对应成人体就是让流经心脏的血液少一点。 第三个就是我们吹一个大气球，更大的气球更难吹起来，因为随着气球表面积的增大，气体对气球外表的压力也减小了，对应成人体就是让我们的外周血管扩张，那么血液对血管壁的压力也会减小。当然，降血压药物还有很多其他的途径，但是这三种是最主要的。 这三种途径分别代表什么药物呢? 第一种让心脏心肌收缩力小一点的，主要是β受体阻滞剂，比如普泰洛尔、美托洛尔，能够使心悸收缩力减弱，心排血量减小。 第二种让流经心脏的血液少一点的，换句话说让我们身体中血液在安全范围内减少一点，主要是利尿药，比如氢氯噻嗪。 第三种扩血管的药物是最多的，包括RAAS阻滞剂、钙离子拮抗剂、α受体阻断剂等，如氯沙坦、硝苯地平、卡维地洛、特拉唑嗪等。 而这些药物，对于医生这类要进行长时间体力和脑力工作的职业不太友好。为什么这么说呢? 不论是服用哪种降压药，都会让患者的体力受到限制。比如让心肌收缩力降低和减少循环血流量的药物，直接就让心排出量减少，患者很容易感到疲乏。人体的下肢深静脉，是储存人体绝大部分血液的地方。 而扩血管药物的使用，使更多的血流被储存在了人体下半部，流经人体上半部，如脑和手的血液减少，这对骨科医生这类需要长时间手脑并用的职业是非常不利的。 这也是我为什么推荐使用中医治疗高血压。 对于这名患者，小大不利治其标，首先应该解决他的大便的问题。 患者大便稀，舌质红，苔腻，脉滑数，显然是湿热利，使用葛根芩连汤治疗。患者主要想解决高血压的问题，患者另外还有出汗、脾气急等表现，应为肝阳上亢;患者职业导致需要长时间站立，手脑并用，劳则气耗，疲劳乏力，应为气虚表现，总结起来患者除大便症状外，应该是个上实下虚的证候，应去有余，补不足。 对于血压应潜阳，使用牛膝、杜仲等补肝肾、强筋骨、引火下行。益母草和夏枯草也有很好的降压效果。使用桂枝人参汤等(桂枝、白术、党参、甘草、茯苓、薏苡仁)健脾益气祛湿。由于患者苔腻，恐湿浊难化，使用砂仁行气燥湿。 患者复诊时除了肯定中药对于大便、出汗、高血压的效果以外，还说服用中药以后，心悸和手抖的症状也减轻了，这也符合我们对于西药处理高血压时产生的副作用的描述。 从这个患者身上我们可以看到，中药治疗高血压是有独特的优势的，而且这种优势，短时间内西药无法取代。 -End-青竹老师已正常出诊，预约请添加助理微信：xinglinshouzhuo(长按复制) 青竹：公众号起名杏林守拙堂，源于曾国藩。曾圣人虽然天赋平平，但立功立德立言三不朽。“结硬寨，打呆仗”，是其行事风格的写照。公众号分两部分，青竹医案和青竹私家课，一方面分享自己的临床医案和学习所得，一方面解读一些名医的医案，做老实人，说实在话，让您更了解中医、学好养生、防患于未然。考虑到学习的枯燥，所有医案，在保证真实的情况下，我都力图原景重现。“六根虽有见闻觉知，不染万境，而真性情常自在。”如您觉得有帮助，请您点个“在看”; 如您想帮更多人，请您转发“朋友圈”; 青竹有礼! （中医专家王大伟 原载：杏林守拙堂公众号） |
