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中医专家王大伟:为什么我们仍要选择用中医来降血压?

来源:珠穆朗玛网 发布时间:2021-04-03

  高血压一直是困扰着许多中国人的一个终身性难题。在现代医学出现以前,中医把高血压定位为“眩晕”、“肝风”等病来治疗。而西医对高血压仅仅数十年的研究,就已经发现了数个靶点介导的几十种降血压的药物。

  许多高血压患者在明确诊断以后,一般都会寻求现代医学的帮助,开始漫长的服药之旅。而我向来是推荐高血压患者寻求中医治疗的。但是患者可能会问,西药就已经能把我的血压数值控制的很好了,为什么我还要选择中医来降血压呢,这不是多此一举吗?

  我认为,中医治疗高血压,有西药无法比拟的优势。我们先看一个医案。

  患者张某,男,33岁,于2020年8月下旬第一次来到我门诊处就诊。

  青竹:你好,请问你想解决什么问题?

  患者:我主要是想调理下身体,主要是为了备孕。

  青竹:那你觉得现在最让你困扰的是什么问题?

  患者:应该是高血压的问题,我是遗传的高血压,已经五年了。

  青竹:平时脾气急吗?容易出汗吗?

  患者:是的。

  青竹:平时大便怎么样?

  患者:大便比较稀。

  青竹:是不是容易疲劳?

  患者:是的。

  我给患者号脉,脉滑数。看了看患者舌象,舌质红,苔腻,齿痕舌。

  患者主诉调体,不予诊断。辨证为肝阳上亢,湿热内蕴。法以清热祛湿,引火归元,健脾益气。方拟葛根芩连汤、桂枝人参汤、苓桂术甘汤等加减。

  方剂:葛根、黄连、黄芩、炙甘草、杜仲、怀牛膝、炒薏苡仁、炒白术、党参、桂枝、砂仁、茯苓、夏枯草、益母草。

  7剂,水煎服。

  这位患者七日后并没有复诊,而是过了将近一个月才复诊。而且患者并没有坚持服药,一共只服了七剂。

  但是患者复诊时口述症状都出现了改善,大便、出汗都减轻了,而且即使不吃降压药,血压也下降了10~15mmHg,因此患者认为疗效不错,前来寻求复诊。

  那患者为什么不服药后立刻来复诊呢?因为患者是一名骨科医生。

  骨科医生的工作环境是怎么样的呢?他们需要长时间上手术台救治病人,而且往往一站就是六七个小时,非常辛苦。

  像这样的患者,加上特殊的职业因素,一旦有了高血压,如果单纯使用西药,反而会影响他们的工作。

  这是为什么呢?

  这我们就要从血压是怎么产生开始说起了。

  大家一定都试过吹气球吧。

  心脏在泵血时血液对血管的压力,就如同我们在吹气球时气体对气球的塑料外皮所产生的压力。

  要怎么减小这个压力呢?

  一个是我们吹气球的力气小一点,对应成人体就是让心脏的心肌收缩力小一点,那么心脏泵血的动力就会小一点。

  第二个是我们吹气球的气流小一点,对应成人体就是让流经心脏的血液少一点。

  第三个就是我们吹一个大气球,更大的气球更难吹起来,因为随着气球表面积的增大,气体对气球外表的压力也减小了,对应成人体就是让我们的外周血管扩张,那么血液对血管壁的压力也会减小。当然,降血压药物还有很多其他的途径,但是这三种是最主要的。

  这三种途径分别代表什么药物呢?

  第一种让心脏心肌收缩力小一点的,主要是β受体阻滞剂,比如普泰洛尔、美托洛尔,能够使心悸收缩力减弱,心排血量减小。

  第二种让流经心脏的血液少一点的,换句话说让我们身体中血液在安全范围内减少一点,主要是利尿药,比如氢氯噻嗪。

  第三种扩血管的药物是最多的,包括RAAS阻滞剂、钙离子拮抗剂、α受体阻断剂等,如氯沙坦、硝苯地平、卡维地洛、特拉唑嗪等。

  而这些药物,对于医生这类要进行长时间体力和脑力工作的职业不太友好。为什么这么说呢?

  不论是服用哪种降压药,都会让患者的体力受到限制。比如让心肌收缩力降低和减少循环血流量的药物,直接就让心排出量减少,患者很容易感到疲乏。人体的下肢深静脉,是储存人体绝大部分血液的地方。

  而扩血管药物的使用,使更多的血流被储存在了人体下半部,流经人体上半部,如脑和手的血液减少,这对骨科医生这类需要长时间手脑并用的职业是非常不利的。

  这也是我为什么推荐使用中医治疗高血压。

  对于这名患者,小大不利治其标,首先应该解决他的大便的问题。

  患者大便稀,舌质红,苔腻,脉滑数,显然是湿热利,使用葛根芩连汤治疗。患者主要想解决高血压的问题,患者另外还有出汗、脾气急等表现,应为肝阳上亢;患者职业导致需要长时间站立,手脑并用,劳则气耗,疲劳乏力,应为气虚表现,总结起来患者除大便症状外,应该是个上实下虚的证候,应去有余,补不足。

  对于血压应潜阳,使用牛膝、杜仲等补肝肾、强筋骨、引火下行。益母草和夏枯草也有很好的降压效果。使用桂枝人参汤等(桂枝、白术、党参、甘草、茯苓、薏苡仁)健脾益气祛湿。由于患者苔腻,恐湿浊难化,使用砂仁行气燥湿。

  患者复诊时除了肯定中药对于大便、出汗、高血压的效果以外,还说服用中药以后,心悸和手抖的症状也减轻了,这也符合我们对于西药处理高血压时产生的副作用的描述。

  从这个患者身上我们可以看到,中药治疗高血压是有独特的优势的,而且这种优势,短时间内西药无法取代。

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  青竹:公众号起名杏林守拙堂,源于曾国藩。曾圣人虽然天赋平平,但立功立德立言三不朽。“结硬寨,打呆仗”,是其行事风格的写照。公众号分两部分,青竹医案和青竹私家课,一方面分享自己的临床医案和学习所得,一方面解读一些名医的医案,做老实人,说实在话,让您更了解中医、学好养生、防患于未然。考虑到学习的枯燥,所有医案,在保证真实的情况下,我都力图原景重现。“六根虽有见闻觉知,不染万境,而真性情常自在。”如您觉得有帮助,请您点个“在看”;

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  青竹有礼!

  (中医专家王大伟  原载:杏林守拙堂公众号)

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